Аннотация:

Цель - продемонстрировать возможности диагностики и лечения осложнений регионарной химиотерапии, проводимой с использованием чрескожно имплантируемых инфузионных сис-тем (ЧИИС). Имплантация была выполнена 20 пациентам с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. У 3 больных развились токсические осложнения со стороны органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язва желудка). Фиброгастродуоденоскопия с введением раствора метиленового синего через ЧИИС и ангиогепатосцинтиграфия с 99тТс-макроагрегированным альбумином позволили выявить наличие нецелевого поступления химиопрепаратов. Для коррекции перфузии выполняли висцеральную ангиографию и эмболизацию нецелевых артерий мини-спиралями. Чрескатетерная эмболизация была технически успешной у всех 3 больных и купировала осложнения, связанные с экстрапеченочной перфузией химиопрепаратов. Пациенты продолжают получать циклы ХИПА через ЧИИС. Выполнение фиброгастродуоденоскопии с одновременным введением метиленового синего в ЧИИС позволяет точно выявить экстрапеченочную перфузию. Чрескатетерная эмболизация нецелевых артерий устраняет поступление химиопрепаратов в соседние органы и дает возможность продолжать регулярные циклы регионарной терапии через ЧИИС.

Список литературы

1.     Таразов П.Г. Артериальная химиоинфузия в лечении нерезектабельных злокачественных опухолей печени (обзор литературы). Вопр. онкол. 2000; 46 (5): 521-528.

2.     Балахнин П.В., Генералов М.И., Полысалов В.Н. и др. Применение чрескожных имплантируемых инфузионных систем для регионарной химиотерапии метастазов колоректального рака. Анн. хир. гепатол. 2006; 11 (2): 41-48.

3.     Таразов П.Г. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Практ. онкол. 2005; 6 (2): 119-126.

4.     Herrmann К., Waggershauser Т., Heinemann V, Reiser М. Interventional radiological procedures in impaired function of surgically implanted catheter-port systems. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 31-36.

5.     Venturini M., Angeli E., Salvioni M. et al. Complications after percutaneous transaxillary implantation of a catheter for intraarterial chemotherapy of liver tumors: Clinical relevance and management in 204 patients. Am. J. Roentgenol. 2004; 182: 1417-1426.

6.     Chuang V, Wallace S., Stroehlein J. et al. Hepatic artery infusion chemotherapy: Gastroduodenal complication. Am.]. Roentgenol. 1981; 137: 347-350.

7.     Cohen A., Kemeny N., К hne C. et al. Is intra-arterial chemotherapy worthwhile in the treatment of patients with unresectable hepatic colorectal cancer metastases? Eur.J. Cancer. 1996; 32: 2195-2205.

8.     Doria M., Doria L., Faintuch J., Levin B. Gastric mucosal injury after hepatic arterial infusion chemotherapy with floxuridine: A clinical and pathologic study. Cancer. 1994; 73 (8): 2042-2047.

9.     Bledin A., Kantarjian H., Kim E. et al. 99mTc-labeled macroaggregated albumin in intrahepatic arterial chemotherapy. Am.]. Roentgenol. 1982; 139:711-715.

10.   Kaplan W, Ensminger W, Come S. et al. Radionuclide angiography to predict patient response to hepatic artery chemotherapy. Cancer Treat. Rep. 1980; 64: 1217-1222.

11.   Frye J., Venook A., Ostoff J. et al. Hepatic intra-arterial methylene blue injection during endoscopy: A method of detecting gastroduodenal misperfusion in patients re ceiving hepatic intra-arterial chemotherapy via implan ted pump. Gastrointestinal Endoscopy. 1992; 38 (1): 52-54.

12.   Tanaka Т., Arai Y, Inaba Y. et al. Radiologic placement of side-hole catheter with tip fixation for hepatic arterial infusion chemotherapy. J. Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 63-68.

13.   Yamagami Т., Kato Т., Iida S. et al. Value of transcatheter arterial embolization with coils and n-butyl cyanoacrylate for long-term hepatic arterial infusion chemotherapy. Radiology. 2004; 230: 792-802.

14.   Herrmann K., Waggershauser Т., Sittek H. et al. Liver intraarterial chemotherapy: Use of the femoral artery for percutaneous implantation of catheter-port systems. Radiology. 2000; 215: 294-299.

Аннотация:

Цель: оценить первые собственные результаты внутриартериальной радиоэмболизации (РЭ) микросферами иттрия-90 (Therasphere) у больных злокачественными опухолями печени.

Материалы и методы: в 2009 г РЭ правой (n=3) или левой (n=1) печеночных артерий выполнена у 4 больных. Из них у 3 имел место гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза, осложненный тромбозом правой ветви воротной вены, что являлось противопоказанием к химиоэмболизации. Еще у одного пациента были метастазы колоректального рака в печень.

Результаты: все процедуры были технически успешны. Дозы облучения опухоли составили 120-150 Гр. Проявления постэмболизационного синдрома были минимальными, осложнений не было. Частичный ответ наблюдался у двух, стабилизация также у двух больных. Пациенты прожили от 14 до 32 мес.

Заключение: РЭ является хорошо переносимой и безопасной процедурой, вызывающей выраженное локальное повреждение опухоли печени. Первый опыт свидетельствует о высокой клинической перспективности РЭ. 

Список литературы

1.     Таразов П.Г. Артериальная радиоэмболизация злокачественных опухолей печени микросферами иттрия-90 (обзор литературы). Вопр. онкол. 2013; 59(4): 428-434.

2.     Lewandowski R.J., Geschwind J.-F., Liapi E., Salem R. Transcatheter intraarterial therapies: Rationale and overview. Radiology. 2011; 259(3): 641-657.

3.     Powerski M.J., Scheurig-Muenkel C., Banzen J., Schnappauff D., Hamm B., Gebauer B. Clinical practice in radioembolization of hepatic malignancies: A survey among interventional centers in Europe. Eur. J. Radiol. 2012; 81(7): e804-e811.

4.     Seidensticker R., Seidensticker M., Damm R., Mohnike K., Schutte K., Malfwertheiner P., Van Buskirk M., Pech M., Amthauer H., Ricke J. Hepatic toxicity after radioembolization of the liver using 90Y-micro- spheres: Sequential lobar versus whole liver approach. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35(5): 1109-1118.

5.     Garin E. Radioembolisation of hepatocellular carcinoma patients using 90Y-labelled microspheres: Towards a diffusion of the technique? Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2011; 38(12): 2114-2116.

6.     Atassi B., Bangash A.K., Lewandowski R.J., Ibrahim, Kulik L., Mulcahy M.F., Ryu R.K., Sato K.T., Miller F.H., Omary R.A., Salem R. Biliary sequelae following radioembolization with Yttrium-90 microspheres. J. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 19(5): 691-697.

7.     Jakobs T.F., Saleem S., Atassi B., Reda E., Lewandowski R.J., Yaghmai V., Miller F., Ryu R.K., Ibrahim

5.,    Sato K.T., Kulik L.M., Mulcahy M.F., Omary R., Murthy R., Reiser M.F., Salem R. Fibrosis, portal hypertension, and hepatic volume changes induced by intra-arterial radiotherapy with 90Yttrium microspheres. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2556-2563.

8.     Naymagon S., Warner R.R.P., Patel K., Harpaz N., Machac J., Weintraub J.L., Kim M.K. Gastroduodenal ulceration associated with radioembolization for the treatment of hepatic tumors: An institutional experience and review of the literature. Dig. Dis. Sci. 2010; 55(9): 24502458.

9.     Salem R., Lewandowski R.J., Mulcahy M.F., Riaz A., Ryu R.K., Ibrahim S., Atassi B., Baker T., Gates V., Miller F.H., Sato K.T., Wang E., Gupta R., Benson A.B., Newman S.B., Omary R.A., Abecassis M., Kulik L. Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Yttrium-90 microspheres: A comprehensive report of long-term outcomes. Gastroenterology. 2010; 138(1): 52-64.

10.   Salem R., Gilbertsen M., Butt Z., Memon K., Vouche M., Hickey R., Baker T., Abecassis M.M., Atassi R., Riaz A., Cella D., Burns J.L., Ganger D., Benson A.B., Miulcahy M.F., Kulik L., Lewandowsi R. Increased quality of life among hepatocellular carcinoma patients treated with radioembolization, compared with chemoembolization. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 11(10): 1358-1365.

11.   Kim YH., Kim D.Y Yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma: What we know and what we need to know. Oncology. 2013; 84 (suppl.1): 34-39.

12.   Memon K., Kulik L., Lewandowski R.J., Mulcahy M.F., Benson A.B., Ganger D., Riaz A., Gupta R., Vouche M., Gates V.L., Miller F.H., Omary R.A., Salem R. Radioembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis: Impact of liver function on systemic treatment options at disease progression. J. Hepatol. 2013; 58(1): 73-80.

13.   Moreno-Luna L.E., Yang J.D., Sanchez W., Paz- Fumagalli R., Harnois D.M., Mettler T.A., Gansen D.N., de Groen P.C., Lazaridis K.N., Menon K.W.N., LaRusso M.F., Alberts S.R., Gores G.J., Fleming C.J., Slettedahl S.W.. Harmsen W.S., Therneau T.M., Wiseman G.A., Andrews J.C., Roberts L.R. Efficacy and safety of transarterial radioembolization versus chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3): 714-723.

14.   Tsai A.L., Burke C.T., Kennedy A.S., Moore D.T., Mauro M.A., Dixon R.D., Stavas J.M., Bernard S.A., Khandani A.H., O’Neil B.H. Use of yttrium-90 mocrospheres in patients with advanced hepatocellular carcinoma and portal vein thrombosis. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21(9): 1377-1384.

15.   Mazzaferro V., Sposito C., Bhoori S., Romito R., Chiesa C., Morosi C., Maccauro M., Marchiano A., Bongini M., Lanocita R., Civelli E., Bombardien E., Camerini T., Spreafico C. Yttrium-90 radioembolization for intermediate-advanced hepatocellular carcinoma: A phase 2 study. Hepatology. 2013; 57(5): 1826-1837.

16.   Stubbs R.S., Wickremesekera S.K. Selective internal radiation therapy (SIRT): A new modality for treating patients with colorectal liver metastases (review). HPB. 2004; 6(3): 133-139.

17.   Bester L., Meteling B., Pocock N., Pavlakis N., Chua T.C., Saxena A., Morris D.L. Radioembolization versus standard care of hepatic metastases: Comparative retrospective cohort study of survival outcomes and adverse events in salvage patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23(1): 96-105.

18.   Mahnken A.H., Spreafico C., Maleux G.,Helmberger T., Jacobs T.F. Standards of practice in transarterial radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(3): 613-622.

19.   Brown R.E., Bower M.R., Metzger T.L., Scoggins C.R., McMaster K.M., Hall M.J., Tatum C., Martin R.C.G. Hepatectomy after hepatic arterial therapy with either yttrium-90 or drug-eluting bead chemotherapy: Is it safe? HPB. 2011; 13(2): 91-95.

20.   Ibrahim S.M., Kulik L., Baker T., Ryu R.K., Mulcahy M.F., Abecassis M., Salem R., Lewandowski R.J. Treating and downstaging hepatocellular carcinoma in the caudate lobe with yttrium-90 radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35(5): 1094-1101.

21.   Tohme S., Sukato D., Chen H.-W., Amesur N., Zajko A.B., Humar A., Geller D.A., Marsh J.W., Tsung A. Yttrium- 90 radioembolization as a bridge to liver transplantation: A single-institution experience. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 24(11): 1632-1638.

22.   Hoffmann R.-T., Jakobs T.F., Kubisch C.H., Stemmler H.J., Trumm C., Tatsch K., Helmberger T.K., Reiser M.F. Radiofrequency ablation after selective internal radiation therapy with yttrium 90 microspheres in metastatic liver disease - is it feasible? Eur. J. Radiol. 2010; 74(1): 199-205.

23.   Wasan H., Kennedy A., Coldwell D., Sangro B., Salem R. Integrating radioembolization with chemotherapy in the treatment paradigm for unresectable colorectal liver metastases (review). Am. J. Clin. Oncol. 2012; 35(3): 293-301.

24.   Edeline J., Lenoir L., Boudjama K., Rolland Y, Boulic A., Le Du F., Pracht M., Raoul J.-L., Clement B., Garin E., Boucher E. Volumetric changes after 90Y radioembolization for hepatocellular carcinoma in cirrhosis: An option to portal vein embolization in a preoperative setting? Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(8): 2518-2525.

25.   Vouche M., Lewandowski R.J., Atassi R., Memon K., Gates V.L., Ryu R.K., Gaba R.C., Mulcahy M.F., Baker T., Sato K., Hickey R., Ganger D., Riaz A., Fryer J., Caicedo J.C., Abecassis M., Kulik L., Salem R. Radiation lobectomy: Time-dependent analysis of future liver remnant volume in unresectable liver cancer as a bridge to resection. J. Hepatol. 2013; 59(5): 1029-1036.

26.   Lam M.G.E.H., Louie J.D., Iagaru A.H., Goris M.L., Sze D.Y Safety of repeated yrrium-90 radioembolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2013; 36(5): 13201328.

27.   Fiore F., Cappelli A., Rodrigues M., Ettorre G.M., Saltarelli A., Geatti O., Ahmadzadehfar H., Haug A.R., Izzo F., Giampalma E., Sangro B., Pizzi G., Notarianni E., Vit A., Wilhelm K., Jacobs T.F., Lastoria S. Comparison of the survival and tolerability of radioembolization in elderly vs younger patients with unresectable hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2013; 59(4): 753-761.